TERAPIA FARMACOLÓGICA

En esta entrada conoceremos la clasificación de los diferentes fármacos además de las diversas vías de administración existentes.
Puede parecer una tarea poco útil en nuestro día a día o un conocimiento que se vaya a adquirir con la práctica, pero tener conocimientos acerca de esto nos ayudará en nuestro día a día tanto para colaborar con la administración de los medicamentos prescritos por el médico como para saber un poco más acerca del tratamiento de nuestros pacientes. 

Infermeres preparen medicació por Banc d´Imatges Infermeres con licencia CC BY-NC-ND 2.0 

A continuación, os dejo una breve clasificación de los fármacos: 

Fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central (SNC)

Anestésicos: actúan sobre el SNC, producen analgesia, pérdida de consciencia y relajación muscular suave, loca  o general. Analgésicos: para el tratamiento del dolor; pueden ser: narcóticos o no narcóticos. Psicolépticos: antipsicóticos, ansiolíticos e hipnóticos. Psicoanalépticos: incluyen antidepresivos, psicoestimulantes y fármacos contra la demencia. Antiepilépticos y antiparkinsonianos: los primeros reducen el ritmo de las descargas neuronales y los segundos alivian la sintomatología de los pacientes con párkinson.

Fármacos que actúan sobre el sistema nervioso autónomo

Simpaticomiméticos: estimulan las acciones del SN simpático; producen un aumento de la contracción cardiaca, vasodilatación y relajación muscular   (tratamiento del shock , asma, insuficiencia cardiaca…). Simpaticolíticos: producen estimulación de la musculatura lisa, vasoconstricción y aumento del peristaltismo intestinal (tratamiento de la hipertensión, algunas cardiopatías…). Parasimpaticomiméticos: estimulan las acciones del SN parasimpático; producen vasodilatación, broncoconstricción y aumento del peristaltismo (tratamiento del reflujo gastroesofágico, atonía vesical…) Parasimpaticolíticos: inhiben las acciones del SN parasimpático; producen broncodilatación y disminución del peristaltismo (uso como preanestésico, antiparkinsonianos, en estudios oftálmicos…).

Fármacos que actúan sobre el sistema nervioso periférico

Relajantes musculares: bloquean la actividad motriz y producen relajación muscular (miorrelajantes). Se utilizan para disminuir el espasmo muscular asociado a ciertos trastornos dolorosos, como el dolor lumbar. Anestésicos locales: son analgésicos y relajantes musculares que actúan sobre la zona de aplicación bloqueando la conducción de las fibras nerviosas. Se utilizan en odontología, intervenciones breves y superficiales, intervenciones obstétricas, etc.  Por ejemplo la benzocaína.

Fármacos que actúan sobre el sistema cardiovascular

Cardiotónicos: aumentan la actividad cardiaca (tratamiento de la insuficiencia cardiaca) . Antiarrítmicos: normalizan la frecuencia y el ritmo cardiacos. Antihipertensivos: disminuyen el gasto cardiaco y tienen acción diurética y vasodilatadora (tratamiento de la hipertensión). Antihemorroidales y antivaricosos: reducen el grado de dilatación de los vasos sanguíneos. Son vasoprotectores.

Fármacos que actúan sobre el sistema respiratorio

Antitusígenos: calman o disminuyen la tos. Mucolíticos expectorantes: fluidifican las secreciones de las vías respiratorias y ayudan a su alimentación. Descongestivos nasales: alivio sintomático de la congestión nasal. Broncodilatadores: relajan las paredes bronquiales y facilitan la respiración.

Fármacos que actúan sobre el aparato digestivo

Antieméticos: disminuyen o eliminan el vómito. Antiulcerosos: inhiben i neutralizan la secreción de ácido gástrico y protegen la mucosa digestiva. Antiácidos: neutralizan la acidez del ácido clorhídrico. Laxantes: aumentan la motilidad intestinal y facilitan la evacuación. Antidiarreicos: reducen el peristaltismo intestinal. Anticarminativos: previenen la formación de gases en el tubo digestivo y facilitan su expulsión.

Fármacos que actúan sobre el sistema endocrino

Hormonas tiroideas: aumentan o disminuyen la concentración de esas hormonas en el organismo. Hormonas pancreáticas aumentan o disminuyen los niveles de glucosa en sangre. Corticoides: producen efectos antiinflamatorios e inmunodepresores. Hormonas sexuales: incluyen andrógenos, estrógenos y progestágenos. También anticonceptivos sistémicos.

Fármacos antiinfecciosos

Antibacterianos: producen efectos bacteriostáticos y bactericidas. Antifúngicos: inhiben el crecimiento de los hongos o producen su muerte. Antiparasitarios: producen la muerte de los parásitos asentados en el organismo. Antivirales: inhiben la multiplicación de los virus e impiden su penetración en las células.

Fármacos que actúan sobre la sangre y los órganos hematopoyéticos

Coagulantes: estimulan la coagulación sanguínea en procesos hemorrágicos. Anticoagulantes: alargan el tiempo de coagulación sanguínea. Por ejemplo Sintrom. Antianémicos: para el tratamiento de la anemia.

Fármacos que actúan sobre el sistema musculo-esquelético

Antiinflamatorios y antirreumáticos: los primeros disminuyen la inflamación y los segundos impiden o frenan la degeneración de las articulaciones. Antigotosos: tratamiento de la gota y de la hiperuricemia.

Si conocer la clasificación de los fármacos resulta importante, saber acerca de las vías de administración aún lo es más.

PRINCIPALES VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS:

Vía oral: El medicamento se introduce en el organismo a través de la boca y se absorbe en el estómago e intestino Absorción lenta. Para pastillas, comprimidos, tabletas, cápsulas, jarabes, soluciones y suspensiones.

Vía sublingual: El fármaco se coloca debajo de la lengua para qeu se disuelva y se reabsorba  a través de la mucosa lingual hasta los vasos sanguíneos. Absorción rápida. Evita el paso a través de tracto gastrointestinal.

Vía respiratoria (inhalatoria): Se utiliza para la administración de un gas, un líquido vaporizado o un sólido pulverizado, a través de la vía respiratoria.  Absorción muy rápida.

Vía rectal: El medicamento se introduce en el recto a través del ano. Se utiliza para tratamientos locales o sistémicos en pacientes con dificultades para tragar o inconscientes o para la administración de fármacos que irritan la mucosa gástrica. Absorción muy rápida. Fármacos en forma de supositorios, pomadas o enemas.

Vía tópica:(cutánea, oftálmica, ótica, nasal, genitourinaria, bucofaríngea...). El medicamento se aplica sobre la piel o mucosas, produciendo efectos locales. El fármaco se administra en forma de polvo, pomada, loción, crema, espuma, gel  y líquido.

Vía genitorurinaria: Los fármacos se administran a través de la vagina o la uretra, en forma de óvulos, pomada, crema, espuma o gel, para que ejerzan una acción local.

Vía parenteral: -Intradérmica: punción en la dermis -Subcutánea: punción en el tejido celular subcutáneo -Intramuscular: punción en el tejido muscular -Intraarterial: punción directamente en una arteria -Intravenosa: los fármacos se introducen directamente en una vena

Para que podáis visualizar las vías de administración de los fármacos, os dejo el siguiente enlace: 
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LOS FÁRMACOS.

Por último, un recordatorio acerca de las normas generales en la preparación de la medicación: 

1. Realizar estas cinco comprobaciones: fármacos exacto, dosis exacta, vía exacta, hora exacta y paciente exacto, y comprobar la orden médica con la hoja de medición de enfermería o con la gráfica del paciente. 
2. Comprobar en la gráfica si el paciente sufre algún tipo de alergia a medicamentos. Si no se especifica, preguntarle directamente. 
3. Comprobar el nombre del fármaco, leyéndolo en tres ocasiones: antes de cogerlo de armario, mientras se prepara y después de devolverlo a su estante. 
4.Lavarse las manos, ponerse los guantes y preparar a medicación , comprobando la fecha de caducidad y las características organolépticas del fármaco. 
5. Utilizar el carro de medicación, la bandeja o el sistema habitual para su distribución. 


Para poder ampliar conocimientos os dejo el enlace a un blog donde podréis encontrar la farmacología de una forma más didáctica: https://usalbiomedica.wordpress.com/2012/03/26/recursos-didacticos-de-farmacologia-en-la-red/

¡DISFRUTAD!La farmacología puede ser muy divertida :) 

PPAA PARA PA. PRIMEROS AUXILIOS PARA PROGRESAR ADECUADAMENTE

En esta segunda entrada sobre primeros auxilios nos centraremos en: heridas, hemorragias y quemaduras.

Además podréis ampliar algunas temáticas en el powerpoint que encontraréis al final de la entrada como por ejemplo los golpes, las reacciones alérgicas, la hipotermia, la hipertermia, el contenido de un botiquín de primeros auxilios...



1. HERIDAS

Podemos definirlas como la pérdida de continuidad de la piel, de las mucosas o de un órgano producidas por diversos mecanismos.

Según su forma y mecanismo de producción
Abrasiones	Erosiones de la piel producidas por fricción: son irregulares, poco sangrantes y se infectan con facilidad
Laceraciones	Producidas por cortes o golpes; muy irregulares, sangrantes y se infectan con facilidad. Pueden quedar colgajos sobre todo si afectan al cuero cabelludo
Punzantes	Causadas por objetos puntiagudos; con orificio de entrada pequelo, bordes irregulares y profundas
Cortantes o incisas	Se peoducen por objetos afilados, presentan bordes limpios y regulares y son muy sangrantes. No suelen infectarse
Contusas	Producidas por objetos romos o sin filo; presentan bordes y sangrado irregular
Avulsiones	Heridas por arrancamiento que presentan desgarros y destrucción de tejido
Escoriaciones	Son soluciones de continuidad de la piel más profundas que las erosiones, pues afectan a la epidermis y a la dermis. Se producen por fricción o por rozamiento de la piel
Mixtas	Suelen combinarse las punzantes y cortantes y las incisas y contusas

Según su profundidad
Superficiales	Solo afectan a la piel
Profundas	Traspasan el tejido celular subcutáneo
Penetrantes	Alcanzan el interior más profundo del tejido celular subcutáneo
Perforantes	Penetran en una cavidad orgánica y lesionan una víscera hueca

¿Cuál debe ser nuestra actuación ante una herida?

1. Valoración inicial del estado de la víctima y de la herida. 

2. Lavado de manos.

3. Lavado de la herida con agua limpia a chorro o con solución antiséptica.

4. Si hay cuerpos extraños incrustados será necesario valorar si la retirada es contradictoria o ventajosa. En el caso de una herida punzante será conveniente inmovilizar el objeto clavado hasta la llegada al centro sanitario.

5. Limpiar la herida con una gasa estéril o paño (recordemos que nos encontramos en un ambiente de primeros auxilios y que posiblemente no estemos en un centro sanitario con todas las ventajas) lo más limpio posible, desde dentro de la herida hacia fuera. No hacer uso de algodón.

6. Desinfectar con solución antiséptica y cubrir con gasa estériles si es posible. 

7. Remisión a centro sanitario para que se le realice el control de una posible infección y se revise la inmunización contra el tétanos.

2. HEMORRAGIAS

Las definimos como la salida de sangre del interior de los vasos sanguíneos (arterias, venas o capilares) o del corazón.

En función del lugar hacia donde sale la sangre
Externa	La sangre sale hacia el exterior
Interna	La sangre sale hacia el interior del organismo Puede ser: -Oculta: la sangre va hacia una cavidad natural -Exteriorizada: la sangre sale desde el interior del organimo al exterior, a través de orificios naturales (oído, nariz, boca, vagina, ano).    -Epistaxis: hemorragia nasal    -Otorragia: la sangre sale por el conducto auditivo    -Melena: hemorragia intestinal que sale por el ano    -Hemoptisis: hemorragia de los pulmones que se expulsa con la tos    -Hematemesis: hemorragia digestiva que sale al exterior con el vómito

En función del vaso sanguíneo lesionado
Arterial	Por rotura de una arteria. La sangre es de color rojo brillante (es sangre oxigenada) y sale al exterior de forma intermitente coincidiendo con la contracción cardiaca
Venosa	Por rotura de una vena. La sangre es de color rojo oscuro, fluye al exterior de forma continua, sin presión, como deslizándose
Capilar	Por rotura de capilares. La sangre sale de forma continua y se ven manchas similares a pequeños puntos sangrantes en toda la zona lesionada; se denomina “hemorragia en sábana”

¿Qué haremos ante los diferentes tipos de hemorragias?

Hemorragia externa

-Limpiar la herida primeramente con agua

-Colocar compresas o apósitos estériles sobre la herida y hacer presión directa sobre el orificio sangrante. Colocar vendaje si es posible.
-Elevar la zona sangrante si afecta a los brazos o a las piernas.
-Combinar la presión directa con la de los "puntos de presión": zonas de compresión de las arterias que irrigan la zona que sangra.

Puntos de presión

-Siguiendo las instrucciones de la AHA (American Heart Association) , si fracasa lo anterior, y solo en el caso de que el socorrista esté entrenado, se colocará un torniquete entre la zona que sangra y el corazón, con materiales anchos, blandos y no cortantes.

Torniquete en miembro inferior

Hemorragia interna
-Colocar a la víctima en decúbito supino con los pies más altos que la cabeza y esta, ladeada.
-Cubrir a la víctima para evitar pérdidas de calor y aflojar todo lo que le pueda comprimir.
-Comprobar conciencia, pulso y respiración.
-No administrar nada por vía oral.
-Evacuar a la víctima lo antes posible a un centro hospitalario.


3. QUEMADURAS
Lesiones que afectan a la piel y a otros tejidos como consecuencia de la acción, directa o indirecta, del calor sobre el organismo. También pueden producirse por la acción del frío y la electricidad, de sustancias químicas y de radiaciones.

Clasificación en función de la profundidad
Grado	Profundidad	Signos y síntomas
Primer grado	Afectan a la epidermis	Eritema, picor, hinchazón, dolor
Segundo grado	Afectan a la dermis, a las glándulas sudoríparas y a los folículos pilosos	Flictenas (ampollas) y presentan aspecto rosado. Si llegan a zonas más profundas cursan con edema. Muy dolorosas porque afectan a las terminaciones nerviosas
Tercer grado	Afectan a las capas profundas de la dermis (tejido celular subcutáneo)	Producen necrosis de los tejidos, dando lugar a la formación de una costra (escara). Color nacarado o negruzco. No son dolorosas porque las terminaciones dolorosas están destruidas

Según su extensión teniendo en cuenta la Regla de Wallace
Área	Adulto (%)	Niños > 16 años (%)
Cabeza y cuello	9	19
Tórax y abdomen	18	18
Espalda	18	18
MMSS	18	18
MMII	36	26
Genitales	1	1
Total	100	100

También se puede realizar la medición con la "Regla de la palma de la mano" de la víctima, la cual equivale al 1%

Clasificación de las quemaduras según profundidad y extensión
Leves	De primer y segundo grado Afectan a menos del 10% del cuerpo
Graves	De primer y segundo grado En adultos, afectan al 10-30% del cuerpo En niños y adolescentes, afectan al 10% del cuerpo
Muy graves	De cualquier grado Afectan a más del 30% del cuerpo

¿Qué podemos hacer ante una quemadura?
-En el caso de que haya llamas activas en la persona, cubrirla con una manta para apagarlas o hacerla rodar por el suelo.
-Es muy probable que hayamos escuchado a nuestros familiares decir "yo me aplico patata" o "yo me pongo pasta de dientes porque está fresquita" pero la solución correcta es mucho más fácil y es que si aplicamos agua a temperatura ambiente es auxilio mucho más efectivo.
-La aplicación se debe mantener en el tiempo así como diez minutos.
-En el caso de que haya ampollas no se pinchan y se cubren con paños estériles (lo más estériles posibles).
-Podemos dar de beber a la víctima si está consciente.
-En el caso de la ropa esté adherida a la piel, no la retiraremos.
-Intentar eliminar todo lo que le dé calor a la víctima y pueda ejercer presión además de ser difícil de retirar: anillos, pulseras, relojes...
-Comprobación de consciencia. pulso y respiración.


Si el agente de la quemadura no es el calor, seguiremos los siguientes protocolos:

Quemadura por electricidad	Quemadura química
-Eliminar la causa desencadenante cortando la corriente eléctrica -Apartar al accidentado de la fuente eléctrica -Tapar orificios de entrada y salida -Si se produce una PCR , iniciar RCP -Después tratar las lesiones que se hayan producido en la piel -Abrigar a la víctima y llamar al 112	-Tranquilizar a la víctima -Retirar la ropa contaminada Lavar la zona afectada con abundante agua para eliminar la sustancia química -Aplicar compresas húmedas y frías para aliviar el dolor -Cubrir la zona con apósitos o gasas estériles Trasladar a la víctima al hospital

Y para completar esta entrada os dejo la presentación que suelo utilizar en mis talleres de primeros auxilios. Os animo a asistir a uno, porque la verdad es que en ellos nos lo pasamos en grande tanto mis alumnos como yo.